2.5. РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Реабилитация инвалидов вследствие заболевания внутренних органов имеет свои специфические особенности, отличающие ее от реабилитации при других заболеваниях. В группе заболеваний внутренних органов большая часть принадлежит патологии сердечно-сосудистой системы. Частота отдельных заболеваний меняется в различных возрастных группах. У лиц молодого возраста преобладают ревматические поражения сердца, тогда как после 40—50 лет наиболее часто встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС, в основе которой лежит атероскле-ротическое поражение сосудов сердца, что приводит к нарушению питания мышцы сердца, является одной из распространенных заболеваний человека. ИБС — это патология, которая в наше время является одной из основных причин инвалидизации и смерти. 70 % больных ИБС находятся в возрасте старше 60 лет, чаще заболевают мужчины.
ИБС может проявляться в форме стенокардии, нарушении ритма. Кардиосклероз, который развивается со временем, приводит к недостаточности кровообращения. Тяжелым осложнением ИБС является инфаркт миокарда. Развивается ИБС в результате влияния целого ряда факторов, вплоть до генетических, способствует развитию коронарной болезни гипертоническая болезнь, которая выявляется почти у 70 % больных с нарушением венечного кровообращения.
Определяют клиническую картину ИБС болевые ощущения в области сердца, за грудиной или другой характерной для этого заболевания локализацией. Для оценки прогноза, выбора лечения различают стенокардию напряжения и покоя, которая в прогностическом отношении является более тяжелым проявлением ИБС. Кроме различных клинических форм стенокардии следует выделять различные типы ее течения: стабильное, или медленно прогрессирующее, и нестабильное, или быстро прогрессирующее. При нестабильном течении следует выделять формы:
1. Прогрессирующая стенокардия на фоне предшествующего стабильного течения, которая характеризуется внезапным увеличением частоты, интенсивности и продолжительности приступов;
2. Впервые появившаяся стенокардия, давностью не более 1 месяца;
3. Стенокардия с часто возникающими приступами острой коронарной недостаточности.
По тяжести заболевания больные разделяются по частоте и выраженности болевых приступов. Выделяют 4 функциональных класса стенокардии:
1-й класс — латентная стенокардия, когда приступы возникают лишь при интенсивных нагрузках, выполняемых длительно и в высоком темпе. Обычная физическая активность нео-граничена.
2-й класс — легкая степень стенокардии — приступы появляются при быстрой ходьбе, ходьбе в гору, подъеме по лестнице более чем на 1 этаж или ходьбе в обычном темпе на длительное расстояние; появляется некоторое ограничение обычной физической активности.
3-й класс — стенокардия средней степени тяжести — появляется при обычной ходьбе, подъеме на 1 этаж, могут появляться приступы в покое. Обычная физическая активность заметно ограничена.
4-й класс — тяжелая стенокардия; любая физическая активность вызывает стенокардию, частые приступы стенокардии в покое.
При проведении реабилитации инвалидам вследствие ИБС выполняются все основные принципы реабилитации: раннее начало, индивидуальный подход, непрерывность, последовательность, преемственность, комплексность и целостность подхода. В программе реабилитации, которая оформляется инвалиду в зависимости от особенностей клинической картины заболевания, возраста, особенностей личности, профессиональных данных, отражаются мероприятия по всем аспектам реабилитации — медицинскому, психологическому, социальному, профессиональному.