Охрана здоровья пожилых людей
По данным социологических исследований, в регионах страны, в контингенте маломобильного населения около 80 % пожилых людей нуждаются в медицинской помощи, которая предоставляется им за счет средств обязательного медицинского страхования. В современных условиях более обеспеченные пожилые люди могут воспользоваться и платными медицинскими услугами.
Складывается интеграционная модель организации медицинской помощи лицам пожилого возраста, которая положительно зарекомендовала себя в условиях дефицита финансовых ресурсов. Геронтологические подразделения «встраиваются» в существующие учреждения здравоохранения, социального обслуживания и другие структуры.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 июля 1999 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации» на руководителей органов управления здравоохранением возложена организация гериатрических центров и обеспечение их деятельности, создание гериатрических больниц и отделений, учреждений медикосоциальной помощи в соответствии с потребностями пожилого населения.
Одним из многих примеров организации специализированной медицинской помощи пожилым людям, отвечающих положениям названного приказа, может служить деятельность Геронтологического центра в Нижнем Новгороде, созданного в 1989 г. на базе областной клинической больницы. В структуру центра входят организационно-методический отдел, стационар с кардиологическим, неврологическим, хирургическим, урологическим, гинекологическим, терапевтическим и эндокринологическим отделениями, отделением микрохирургии глаза, а также консультативная поликлиника с приемом по 14 врачебным специальностям и социально-юридическим кабинетом, вспомогательные лечебно-диагностические отделения и кабинеты.
Данный центр прочно интегрирован в действующую модель геронтологической службы Нижегородской области, включающую наряду с самим центром более 1700 коек гериатрического профиля в других лечебных учреждениях, 12 гериатрических кабинетов в территориальных поликлиниках, отделения и палаты сестринского ухода в 50 лечебных учреждениях. В этой модели отрабатывается система мониторинга показателей здоровья старшей возрастной группы на селения и объема оказываемой гериатрической помощи, изучается здоровье лиц старшей возрастной группы.
Другую перспективную организационную модель, сочетающую предоставление медицинской помощи и социальных услуг, разрабатывает Городской гериатрический центр, открытый в Санкт-Петербурге в 1994 г. Центр располагает отделениями: лечебно-консультационным, медикосоциальной помощи на дому, реабилитационным, сурдологическим, гериатрическим, геронтопсихиатрическим, хирургическим, урологическим.
Ежедневно в центре обслуживаются около 1000 пожилых больных, получая амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь, около 100 человек проходят через бюро медикосоциальной экспертизы. Центр также обеспечивает медицинской помощью пожилых людей, проживающих в специальных жилых домах. Практикуется предоставление врачебных консультаций на дому прикованным к постели пожилым людям, индивидуальных консультаций больным пожилого возраста и членам их семей, посещение нуждающихся в услугах на дому состоящими в штате социальными работниками, помощь при оформлении в стационарные учреждения социального обслуживания.
В ряде крупных городов (Самара, Ульяновск, Ярославль и др.) специализированные центры по оказанию медицинской помощи пожилым людям функционируют на базе госпиталей ветеранов войн (таких госпиталей в стране 50 на 15 тыс. коек).
Во многих территориях Российской Федерации созданы учреждения, ориентированные на обеспечение ухода и медикосоциальную реабилитацию пожилых больных. В системе здравоохранения к ним относится около 100 больниц сестринского ухода.
Медицинская помощь пожилым людям оказывается и многопрофильными лечебно-профилактическими учреждениями (свыше 18 тыс. амбулаторно-поликлиническихи 10,8тыс. стационарных учреждений). На диспансерном учете состоит около 1470тыс. пожилых людей, от носящихся к особо уважаемой категории населения - участникам Великой Отечественной войны, и 680тыс. инвалидов пожилого возраста. Расходы, связанные с поддержанием здоровья пожилых людей указанных категорий, принимает на себя государство.
С целью сохранения доступности и уровня гарантированных государством видов и объемов медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. № 1096 утверждена Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Мероприятия по реализации данной Программы, затрагивающие интересы граждан пожилого возраста, осуществляются путем:
• перехода к системе государственного заказа на оказание медицинской помощи в соответствии с принятыми стандартами объемов медицинской и лекарственной помощи;
• использования финансовых ресурсов, полученных в результате государственного регулирования цен на медикаменты, для расширения программ социальных гарантий по лекарственному обеспечению населения;
• осуществления мер стимулирования отечественных предприятий медицинской промышленности, сохранения и поддержки государственных научно-производственных объединений, поддержки инвестиционных проектов на территории Российской Федерации.
Этим же целям служат и территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью при сохранении главенствующей роли государственного и 1 муниципального секторов здравоохранения.
Кроме того, Межведомственным научным советом по геронтологии и гериатрии Российской академии медицинских наук и Министерства здравоохранения Российской Федерации разработана Программа научно-исследовательских работ по геронтологии «Мониторинг здоровья и методы реабилитации старшего поколения населения России» на 2000—2005 гг., которая включает такие важные для геронтологии и гериатрии проблемы, как разработка принципов организации гериатрической помощи в медицинских учреждениях и домах-интернатах для престарелых и инвалидов, охрана здоровья лиц старшего поколения и предупреждение преждевременного старения, разработка иммунологических проблем старения, изучение этиологии и патогенеза различных заболеваний, специфических для пожилого и старческого возрастов, и др.